Tabela TUSS: Guia Completo para Clínicas e Operadoras de Saúde

O que é a Tabela TUSS

A Tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é um padrão obrigatório estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para identificar procedimentos, materiais e medicamentos no setor de saúde suplementar brasileiro.

Criada em 2010, a TUSS tem como objetivo principal padronizar a comunicação entre prestadores de serviço (clínicas, hospitais, laboratórios) e operadoras de planos de saúde, reduzindo erros, glosas e divergências no faturamento.

Componentes da Tabela TUSS

A Tabela TUSS é dividida em quatro terminologias principais:

1. Terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde

Contém códigos para consultas, exames, cirurgias e demais procedimentos médicos. É a terminologia mais utilizada no dia a dia das clínicas.

2. Terminologia de Diárias, Taxas e Gases Medicinais

Inclui códigos para diárias hospitalares, taxas de sala cirúrgica e gases como oxigênio.

3. Terminologia de Materiais e OPME

Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) utilizados em procedimentos.

4. Terminologia de Medicamentos

Medicamentos administrados durante internações ou procedimentos ambulatoriais.

Estrutura dos Códigos TUSS

Cada código TUSS segue um padrão específico:

• 8 dígitos numéricos para procedimentos
• 2 dígitos iniciais indicam o capítulo (ex: 10 para consultas, 20 para exames)
• Descrição padronizada do procedimento

Exemplo prático:

• Código: 10101012
• Descrição: Consulta médica em consultório (no horário normal ou preestabelecido)
• Capítulo: 10 (Procedimentos clínicos)

Obrigatoriedade e Legislação

A utilização da Tabela TUSS é obrigatória desde 2011 para:

• Operadoras de planos de saúde
• Prestadores de serviço credenciados
• Sistemas de faturamento e auditoria

A Resolução Normativa (RN) nº 305/2012 da ANS estabelece as regras de aplicação. O descumprimento pode resultar em:

• Multas aplicadas pela ANS
• Glosas automáticas de procedimentos
• Suspensão de credenciamento

Atualização da Tabela TUSS

A ANS atualiza a Tabela TUSS semestralmente ou quando necessário. As atualizações incluem:

• Novos códigos para procedimentos recentes
• Exclusão de códigos obsoletos
• Alterações em descrições
• Ajustes em regras de utilização

Atenção: Clínicas devem acompanhar essas atualizações no site oficial da ANS (www.ans.gov.br) e atualizar seus sistemas de gestão imediatamente.

Como Aplicar a Tabela TUSS na Prática

Passo 1: Mapeamento de Procedimentos

Identifique todos os procedimentos realizados na sua clínica e encontre os códigos TUSS correspondentes. Crie uma tabela de referência interna para facilitar o trabalho da equipe.

Passo 2: Integração com Sistema de Gestão

Seu software de gestão deve:

• Conter a tabela TUSS atualizada
• Permitir busca por código ou descrição
• Validar automaticamente os códigos inseridos
• Gerar guias com códigos corretos

Passo 3: Treinamento da Equipe

Capacite recepcionistas, faturistas e equipe clínica para:

• Identificar o código correto para cada procedimento
• Preencher guias sem erros
• Reconhecer inconsistências

Passo 4: Processo de Auditoria Interna

Revise periodicamente:

• Códigos mais utilizados na clínica
• Taxa de glosas por código
• Inconsistências entre procedimento realizado e código faturado

Erros Comuns e Como Evitá-los

1. Código Inexistente ou Desatualizado

Erro: Utilizar códigos de versões antigas da TUSS.

Solução: Mantenha seu sistema sempre atualizado com a última versão publicada pela ANS.

2. Descrição Incompatível

Erro: Código não corresponde ao procedimento descrito.

Solução: Confirme sempre a descrição completa do código antes de utilizar.

3. Ausência de Código Obrigatório

Erro: Deixar campo de código em branco ou usar código genérico inadequado.

Solução: Estabeleça validações obrigatórias no sistema de faturamento.

4. Duplicidade de Códigos

Erro: Faturar o mesmo procedimento com códigos diferentes.

Solução: Padronize internamente qual código usar para cada situação específica.

Tabela TUSS e Glosas

As glosas (recusas de pagamento) frequentemente ocorrem por problemas relacionados à TUSS:

• 35% das glosas envolvem código incorreto ou incompatível
• 22% das glosas decorrem de falta de documentação que comprove o código utilizado
• 18% das glosas acontecem por uso de código desatualizado

Dica prática: Mantenha registro fotográfico, laudos e documentação que comprove a realização do procedimento conforme o código TUSS informado.

Diferença entre TUSS e CBHPM

Muitos profissionais confundem:

• TUSS: Padronização de códigos e terminologias (obrigatória)
• CBHPM: Tabela de honorários médicos da AMB (referência de valores, não obrigatória)

A TUSS define o que foi feito. A CBHPM sugere quanto cobrar. Uma não substitui a outra.

Ferramentas e Recursos

Para trabalhar com a Tabela TUSS eficientemente:

• Acesse o site da ANS para downloads da tabela completa
• Utilize planilhas de referência cruzada (procedimento x código)
• Invista em sistemas de gestão que incluam validação automática
• Participe de cursos sobre faturamento em saúde suplementar

Impacto Financeiro da Padronização

Clínicas que implementam corretamente a Tabela TUSS observam:

• Redução de até 40% nas glosas por inconsistências
• Diminuição de 60% no tempo de análise de guias
• Aumento na previsibilidade do fluxo de caixa
• Menor taxa de retrabalho administrativo

Conclusão

Dominar a Tabela TUSS não é apenas uma obrigação legal, mas uma estratégia para otimizar o faturamento e reduzir perdas financeiras. A padronização beneficia toda a cadeia de saúde suplementar.

Para clínicas que buscam eficiência operacional, contar com um sistema de gestão que mantenha a TUSS sempre atualizada e facilite sua aplicação no dia a dia faz diferença significativa nos resultados financeiros e na produtividade da equipe.