Faturamento Médico: Guia Completo para Otimizar a Receita da Clínica

O que é faturamento médico

Faturamento médico é o conjunto de processos administrativos e financeiros que garantem o recebimento pelos serviços de saúde prestados. Envolve desde o registro correto dos procedimentos até a cobrança junto aos convênios ou pacientes particulares.

Segundo dados do setor, clínicas que não possuem processos estruturados de faturamento podem perder até 15% da receita em glosas e erros de cobrança. Esse percentual representa milhares de reais mensais para a maioria dos consultórios.

Etapas do processo de faturamento

1. Registro do atendimento

Todo atendimento precisa ser documentado corretamente:

• Data e horário do procedimento
• Código do procedimento (TUSS para convênios)
• Identificação completa do paciente
• Número da carteirinha do convênio
• CID (Classificação Internacional de Doenças)
• Assinatura do médico responsável

2. Codificação adequada

A codificação incorreta é responsável por 40% das glosas em clínicas. Use sempre:

• Tabela TUSS: padrão obrigatório para convênios desde 2011
• CBHPM: Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos
• SIMPRO: para materiais e medicamentos

Cada procedimento possui códigos específicos. Uma consulta de retorno tem código diferente de primeira consulta. Cirurgias podem ter códigos distintos conforme a complexidade.

3. Autorização prévia

Procedimentos que exigem autorização:

• Exames de alta complexidade
• Cirurgias eletivas
• Internações programadas
• Sessões de fisioterapia acima do limite

Solicite autorizações com antecedência mínima de 72 horas. Guarde o número do protocolo e a guia autorizada.

4. Geração de guias

As guias precisam conter:

• Dados completos do prestador (CNPJ, CNES)
• Dados do beneficiário
• Procedimentos realizados com códigos corretos
• Data de execução
• Assinaturas necessárias

5. Envio para operadoras

O prazo médio de envio varia conforme o contrato, mas geralmente é:

• Até 5 dias após o atendimento para consultas
• Até 30 dias para internações
• Até 15 dias para exames

Envios fora do prazo podem resultar em glosa automática.

6. Acompanhamento e gestão de glosas

Glosa é a recusa total ou parcial de pagamento. As principais causas são:

• Glosa técnica: erros de preenchimento, códigos incorretos, falta de assinatura (70% dos casos)
• Glosa administrativa: prazos vencidos, falta de autorização (20%)
• Glosa de auditoria: falta de justificativa clínica, procedimento não coberto (10%)

Indicadores essenciais para acompanhar

Meça mensalmente:

Taxa de glosa: (valor glosado / valor total faturado) x 100

• Aceitável: até 5%
• Atenção: 5% a 10%
• Crítico: acima de 10%

Prazo médio de recebimento: tempo entre o atendimento e o pagamento

• Convênios: 30 a 60 dias em média
• Particular: até 5 dias

Taxa de recuperação de glosas: (glosas revertidas / total de glosas) x 100

• Meta: acima de 60%

Erros que comprometem o faturamento

• Não conferir elegibilidade do paciente antes do atendimento
• Deixar campos em branco nas guias
• Usar códigos genéricos ao invés de específicos
• Não anexar relatórios médicos quando necessário
• Misturar procedimentos de datas diferentes na mesma guia
• Não contestar glosas no prazo (geralmente 15 dias)

Como reduzir perdas financeiras

Invista em capacitação

Treine a equipe administrativa em:

• Preenchimento correto de guias
• Uso das tabelas de códigos
• Relacionamento com operadoras
• Análise de contratos

Automatize processos

Sistemas de gestão reduzem erros em até 80%. Funcionalidades importantes:

• Validação automática de códigos
• Alertas de autorização prévia
• Controle de prazos de envio
• Relatórios de glosas
• Envio eletrônico de guias (TISS)

Faça análise de contratos

Revise periodicamente os contratos com convênios:

• Valores de remuneração por procedimento
• Prazos de pagamento acordados
• Percentual de reajuste anual
• Procedimentos cobertos

Convênios com remuneração abaixo da tabela AMB ou com taxa de glosa consistentemente alta devem ser renegociados ou descredenciados.

Organize o financeiro do particular

Para pacientes particulares:

• Defina política clara de pagamento
• Ofereça múltiplas formas (PIX, cartão, boleto)
• Cobre antecipadamente procedimentos eletivos
• Tenha termo de consentimento que inclua valores

Gestão de inadimplência

A inadimplência média em clínicas particulares fica entre 3% e 8%. Para reduzir:

• Envie lembretes automáticos 3 dias antes do vencimento
• Entre em contato no 1º dia de atraso
• Ofereça facilidades para regularização até 15 dias
• Após 30 dias, avalie cobrança formal

Próximos passos

Implemente um fluxo de faturamento estruturado:

1. Padronize formulários e documentos
2. Defina responsáveis por cada etapa
3. Estabeleça checklist de conferência
4. Crie rotina semanal de análise de glosas
5. Monitore indicadores mensalmente

Clínicas organizadas aumentam a receita em média 20% apenas corrigindo falhas no faturamento. Um sistema de gestão adequado, como o Clinz, centraliza essas operações e facilita o controle financeiro.

O faturamento eficiente não é apenas cobrar, mas garantir que cada atendimento prestado seja corretamente remunerado, mantendo a saúde financeira da clínica.